“以前血压不稳定都要到医院才能调整药物，现在通过手机就可以解决，为我们少跑了好多路，真的很方便。”患有高血压的张大爷每日都需要服用药物，一旦碰到血压有所波动，都需前往医院进行调节，每次挂号看病都要花不少时间，跑不少路，这也让许多有相同情况的慢病患者苦不堪言。

心脑血管疾病是我国居民第一死亡原因，具有高患病率、高致残率、高复发率和高死亡率的特点。高血压是心脑血管疾病的危险因素，是最常见的心血管病，被称为影响人类健康的“无形杀手”。如果规范管理，不仅能够预防或延缓心脑血管疾病的发生，还能通过药物治疗有效预防心脑血管疾病复发。

近日，福应院区开展了“高血压互联网院外管理项目”，以“准确测量，有效控制，用心守护”为宗旨，在家庭医生签约服务患者中推行“居家自我健康监测和管理”，借助“人工智能”、“互联网+”等现代技术助力家庭医生进行实时管理，实现“慢病0次跑”。截至目前，福应院区进行互联网院外管理的高血压患者已接近百人。患者通过观看视频，就能学会测量，只需在家中定时量好血压，数据即可实时上传，家庭医生可随时掌握他的病情变化、用药情况，并定期随访，实现更精准的血压管理。对于仍然不会使用的患者，门诊医务人员帮助现场调试血压计与手机终端。同时家庭医生也详细地向患者讲解如何准确测量血压，亲自示范正确测量血压的方法，教育患者合理血压监测，微信群里更是随时在线解答患者的各种疑问。

张燕医生表示：“对于像高血压病这种慢性病而言，患者们普遍重视不足，治疗依从性差。普及高血压相关的疾病知识，提高患者自我管理意识和能力是非常有必要的。通过院外管理长期监测，有助于联合患者共同控压。”

“签约只是开始，服务才是实质。”“高血压互联网院外管理项目”是福应院区积极探索家庭医生式慢病管理服务、打造“智慧社区医院”迈出的第一步。开展“高血压互联网院外管理项目”后，管理对象在家每日测量血压后数据就会直接上传，家庭医生随时可以查看管理对象血压值，通过观察动态的血压值曲线，进行合理的用药指导或行为干预。

通过本次项目开展，有效延伸家庭医生式慢病管理服务路径，拓宽服务内涵，以线上线下相结合的智慧化管理模式，对高血压患者进行整体健康管理和指引，通过院外血压监测、结果分析、行为干预、心理疏导等途径，立体化、系统化地指导并改善高血压患者的生活方式，增强患者第一责任人意识，使患者养成按时测量血压、自我疾病管理的习惯，提高治疗依从性，推动高血压病的规范化、智慧化管理。

数字赋能，通过智慧医疗，打通慢病管理在社区的“最后一公里”，零距离服务患者。从院内延伸到院外、从线下拓展到线上，福应院区实行全程智能化、亲情化跟踪服务，为患者提供后续随访服务、用药指导，实现慢性病患者闭环管理。将服务从单纯的“治疗为本”转型到“以病人为主”上来，以技术的高度、创新的力度、服务的温度真正走进群众内心。