由于医疗资源的限制和疾病康复的特点，绝大多数患者在出院后仍有较高的医疗和护理需求，但对医疗相关知识的缺乏，对自己病情也不能充分了解，往往会导致病人出现意想不到的并发症。

延续护理是将患者的护理服务延伸至其出院后的持续治疗和康复中，而出院后上门随访最大优势是通过组建专业的医疗护理团队，近距离、高质量为出院患者服务，基本居家护理内容除涵盖常见的护理项目外，还会针对患者情况给予相应的专业指导意见，提高治疗依从性，避免并发症发生，降低再住院率，有效提升了广大人民群众的生活质量和幸福感。

1、让爱走进门，让癌走出门

癌症晚期病人深受疾病的折磨，身心承受着极大的痛苦。如何减轻晚期癌症病人的痛苦，让病人顺利度过生命的最后时期，居家护理对此类病人显得尤为重要。

张阿婆是一位癌症晚期的患者，饱受癌痛折磨数余年，常年卧病在床使她皮肤溃烂，刺骨的疼痛经常使她夜不能寐，数以万计的费用压的这个本就不富裕的家庭喘不过气来。在经历放疗、化疗等一系列治疗后，张阿婆身体和心理都受到了一定的创伤，家庭基本生活也陷入了困境，乌云笼罩着这个家庭。

以“关注疼痛，延续护理、延续爱”为主题，浙江省人民医院浙东南院区（仙居县人民医院）疼痛专科小组联合消化肿瘤血液内科及全科医学科医护人员积极响应护理部举行的延续护理系列活动，走进了东岭下村进行了“让爱走进家，让癌远离家”的家访公益活动。

在详细了解了张阿婆的病情及困扰后，医护人员耐心的进行了用药指导，普及癌痛相关知识。为了让改善张阿姨的睡眠质量，减轻阿婆的痛苦，医护人员还送上了中药贴。

张阿婆欣喜万分，即使躺床上无法移动也要牢牢的抓住我们医护人员的手表示感谢。

“这疾病磨人的很，我一度都觉得自己熬不住了，但是有你们的关心和照顾，我老婆子又感觉有希望了。”

同时在文化礼堂中，医务人员通过宣讲“有痛，就请大声说出来”相关内容，让老百姓知道疼痛并不可怕，知道如何评估疼痛，如何配合治疗疼痛。走访更多的肿瘤患者，尽绵薄之力，给他们带来的希望，减轻癌痛患者的负担。

2、敬老爱老，你我同行

养老护理服务也是居家护理的重要内容，良好的居家养老护理服务的提供，可使许多住院老人得以回家疗养，使他们在适当的居家照护下，在自己熟悉的环境中，和正常人一样享有与家人共处、与社区互动的丰富生活。

5月29日上午，仙居上空布满了乌云，下起了雨，天气显得略微有点冷。在王均芳护士长的带领下，仙医伤口造口小组利用自己的周末休息时间，一行人来到仙居县老寿星敬老院。

“你们来了，很多老人都经常向我打听你们什么时候来，他们非常想你们。老人们看到你们来，都非常开心！真的非常感谢你们，感谢人民医院，一直以来的坚持。”一进门，老寿星养老院负责人就热情且激动地说道。

“阿婆，您的血压又高了一点点。您的降压药按时吃着吗？”？

“大叔，您这伤口护理的还不错呀。继续坚持，慢慢会变好的。”

“照顾老人，这几个地方一定要注意，要是不懂的话，可以随时联系我们的。”

血压监测组为每一位老人监测了血压。嘱咐他们要按时吃药，并交代平时饮食及运动的注意事项。

彭星霞护士长带领其他护士对压疮患者进行了换药。她一边动手忙碌着，一边在护工面前讲着各种操作细节和注意事项，同时向家属及保姆演示如何正确翻身、做好日常皮肤护理。

王均芳护士长则向在场护工们介绍养老居家护理中的各项细节，关注每位老人平时生活该注意的地方，如鼻饲患者喂食时机和方法，以及如何进行踝泵运动，以防老人们下肢血栓。

龚桂红护士长和护士们给工作人员和老人进行了新冠疫情防控宣教、并进行手消毒和口罩的正确佩戴的培训。不厌其烦的一步一步地教他们洗手消毒，并亲自检查他们口罩带的是否规范。

3、规范管理，让呼吸更“顺畅”

慢性阻塞性肺疾病具有长期性、反复性的特点，患者不仅在住院期间需接受高效临床护理措施，同时在居家过程中还需接受全面、高效护理措施。做好家庭氧疗及居家用药预防及护理，显得尤为重要。

赵爷爷反复咳嗽咳痰5年，基础疾病较多一直卧病在床，由于活动胸闷、憋气明显，持续低流量家庭氧疗使用。

龚阿婆今年85岁，是名COPD患者，时有咳嗽咳痰，出院后长期使用家庭氧疗及吸入剂。

为使患者能达到预防疾病、促进康复、减少复发，我院呼吸与危重症医学科医护人员积极开展居家护理服务工作，将优质医疗护理服务由院内延伸到院外。

赵坚主任分别为他们进行了肺部听诊，王秀华护士长、郑临梅护士长为赵爷爷抽动脉血气，指导龚阿婆如何正确使用吸入剂及注意事项。同时查看家庭氧疗装置是否完好，询问氧疗效果，并从日常饮食、睡眠到用药、呼吸功能锻炼等给出了专业的建议。

延续护理是患者全病程管理的一部分，帮助患者及家属提高自我护理能力，对患者的指导内容以循证为依据，通常包括服药指导、饮食指导、症状管理与识别、居家环境指导等。

既拓展了医疗护理服务内涵，又推动了优质护理服务深入发展，将温暖送到患者家中，送到患者心中，延续护理前进一小步，医患关系却能跨出一大步。

让爱走进门，让癌走出门

敬老爱老，你我同行

3、规范管理，让呼吸更“顺畅”