“医生，我的血脂是正常的，为什么你给我开了他汀？”

“医生，我都已经血脂偏低了，可以把他汀停了吧？”

心血管内科里，经常听到这样的问话，很多冠心病患者都有这样的疑惑：我的血脂是正常的，为什么医生就抓牢他汀不肯放手?我该不该服用他汀？答案是肯定的。

冠状动脉粥样硬化性心脏病一般是指给心脏自己供血的冠状动脉内壁上长出了斑块。这些斑块的生成和长大都和胆固醇密切相关，可以说胆固醇就是建造粥样斑块的原材料，因此降低血液中的胆固醇含量可以抑制斑块的生长。但事情还没有那么简单。

冠状动脉粥样硬化性心脏病家族中的头号杀手一心肌梗死，大家并不陌生。但很多人都认为心肌梗死是粥样斑块慢慢长大后堵住了血管造成。事实上，绝大多数心肌梗死的病理生理机制是因为斑块破裂，诱发急性血栓形成，堵塞了冠状动脉，而并非斑块慢慢长大堵住血管。

   那斑块为什么会破裂?这里面的原因多种多样，但其中有两点很重要。

1、粥样班块中脂质核心大，斑块的纤维帽薄，容易导致破裂；

2、粥样斑块有炎症反应破坏了纤维帽的稳定性。

这时候，他汀的重要性就体现出来了，此类药物不仅能降低胆固醇水平，防止动脉粥样斑块继续增长，还能稳定粥样斑块，降低斑块破裂导致心肌梗死的风险。

2013年美国颁布的成人降胆固醇治疗指南建议，冠心病或缺血性卒中患者，无论基线胆固醇水平如何，均应接受他汀治疗。我国指南也建议，确诊冠心病的患者，只要没有禁忌证，均应启动他汀治疗，并将低密度脂蛋白胆固醇降低到1.8mmol/L以下。已确诊冠心病的患者，无论胆固醇水平如何，都应该接受他汀治疗，并将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下。不过，若冠心病患者血脂正常，可口服较低治疗强度的他汀。治疗过程中若低密度脂蛋白胆固醇降低到1mmol/L以下，可考虑适当减小他汀剂量。但只要没有不良反应，所有患者均应长期服用他汀——擅自停药会显著增加发生心肌梗死和脑梗死的危险。