CT增强和MR增强检查？

医生怎么给我开了两个增强检查？

谁先谁后？

能同一天做吗？

哪些情况下需要同时进行？

影像学检查技术作为临床不可或缺少的检查手段，为了便于疾病的精准诊断，临床医生常常会根据病情，建议患者做MR (磁共振)增强或CT增强检查，有的甚至同时需要做这两项检查，那么MR增强和CT增强可以同一天做吗?这两种增强检查有先后顺序吗?仙医科普君有话要说。

PART 01 什么是增强扫描?

增强扫描是指经静脉内注射一定剂量的对比剂(造影剂)后再进行MR或CT扫描的一种检查方法。增强扫描的作用是:1、提高病灶的检出率(特别是小病灶)。2、提高病灶的定性能力。3、提高肿瘤分期的准确性。临床上MR和CT常用对比剂分别为钆剂、碘剂，其主要通过肾脏排出体外。肾功能正常者，注射对比剂后4小时排泄率达到75%，24小时近100%排出体外。

 CT增强

发现可疑病理区域而无法确诊

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在静脉注射造影剂后对可疑点

或区域进行检查

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静脉给予水溶性碘造影剂后，血中的碘浓度增高使病变组织与邻近正常组织的密度差增加

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提高病变显示率，增加对比度使病变区域与周围组织形成明显的显像差异，从而提高诊断准确率

MR增强

MR平扫发现可疑病变需进一步明确病变时，做MR增强扫描

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能够显示出更小、更清晰的病变信息

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打对比剂前后图像对比，可明显看出某个部位的血管走行，或某个病灶的血供丰富与否

PART 02 CT增强和MR增强可以同一天做吗?

根据肾功能是否正常及降低程度，《欧洲泌尿生殖放射学会(ESUR)对比剂指南》第10版，给出了两次注射碘、钆对比剂的指导方案:

1、两次注射碘对比剂进行常规检查的时间间隔 

（1） 肾功能正常或中度降低的患者(GFR>30 mL / min / 1.73 m):

给药后4小时碘对比剂的排泄率达到75%。两次碘对比剂注射的间隔应达到4小时。

（2）肾功能重度降低的患者(GFR<30 mL/ min /1.73m):

两次碘对剂注射的间隔应达到48小时。

（3）接受透析的患者:

如果有残余肾功能，两次碘对比剂注射的间隔至少应达到48小时。

2、两次注射钆对比剂进行常规检查的时间间隔

（1）肾功能正常或中度降低的患者(GFR>30 mL / min / 1.73m):

给药4小时后，细胞外钆对比剂的排泄率达到75%。两次钆对比剂注射的间隔应达到4小时。

（2）肾功能重度降低(GFR<30 mL / min/1.73 ㎡) 或接受透析的患者:

两次钆对比剂注射的间隔应达到7天。

对于肾功能正常的患者，MR增强和CT增强可以安排在同一天检查，但两次检查至少间隔4小时。对于肾功能异常患者，应尽量避免MR和CT增强在同一天检查，如果对于特殊的紧急的病人，在临床医师陪同下，做完检查后立即进行血液透析，那么这类特殊情况也是可以酌情处理的。

PART 03 CT增强和MR增强有先后顺序吗?

 CT增强的原理

通过引入碘对比剂来增强血供丰富的组织与周围组织的对比，而磁共振常用的钆对比剂也是属于相对原子量比较大的，比碘的相对原子质量还高，因此在 CT图像同样可以表现为高密度。所以，若先做MR增强，再做CT增强可能会影响 CT 增强的检查。

MR增强的原理

通过引入顺磁性的金属离子钆对比剂，而碘是卤族元素，是非金属，不具有顺磁性。因此打了碘对比剂后，它不影响磁共振增强的图像质量。

先检查CT增强不影响检查MR(平扫和增强)，先检查MR增强可能会影响 CT (平扫和增强)。

PART 04  做了CT增强为什么还要做MR增强?

有一部分患者，做了增强CT，仍然无法明确诊断，这时医生会推荐做MR增强检查。在需要更全面地评估患者身体状况时，同时进行这两种检查是必要的。

MR增强检查具有多于CT增强检查数倍的成像参数以及较高的软组织分辨率，可以提供很多CT图像中无法得到的信息，在很多疾病的诊断评估中更具优势。但是CT增强和MR增强检查都有各自不可替代的优势领域和相对薄弱的部分，两种检查方式是相辅相成的关系。

只有遵循合理的检查程序，才能减少误诊和误治的概率。究竟选择CT增强还是MR增强检查，或者两者都需要选择，需要听从医生的专业建议。