2月2日的一天，天气晴朗，来自江苏无锡的王女士跟随家人们一起，前来仙居旅游。在爬山过程中，王女士感到头痛、恶心呕吐数次，家属立即拨打了120救护电话，救护车一路疾驰在前往县城的路上，将王女士紧急送到仙居县人民医院急诊科。为紧急救治和尽快明确病因，急诊科立即开通绿色通道，救治、检查、转运一路“绿灯”，急诊CTA检查提示蛛网膜下腔出血、左后交通动脉瘤破裂。

颅内动脉瘤发生破裂需急诊手术，避免二次破裂，危及生命，神经外科张俊副主任医师与家属充分谈话，家属立即同意急诊行经导管颅内动脉瘤支架辅栓塞术+经股动脉全脑血管造影术。

从入院到送入手术室到不一小时时间。术后第二天，王女士顺利转回普通病房，目前情况稳定，无明显并发症。

1、什么是颅内动脉瘤？

颅内动脉瘤是发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，由于血流长期冲击血管的薄弱部位而形成的凸起或鼓包。动脉瘤发病率约占总人口的5%，平均发病年龄约50岁，女性高于男性，有家族遗传倾向。

2、颅内动脉瘤有哪些类型？

1.根据形态分类可分为四类：囊性动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤和不规则型动脉瘤；

2.根据大小不同又可分为四种：小型动脉瘤<5mm；中型动脉瘤5-10mm；大型动脉瘤11-25mm；巨大型动脉瘤>25mm；

3. 根据动脉瘤的好发部位：前交通动脉、后交通动脉、大脑中动脉、颈内动脉、基底动脉顶端、眼动脉。

3、颅内动脉瘤危险因素有哪些？

1.动脉瘤家族史

2.高血压

3.吸烟

4.饮酒过多

5.女性

4、颅内动脉瘤有哪些症状？

一、未破裂动脉瘤

1.新发的或不同于既往的头痛

2.不明原因的恶心和呕吐

3.新发神经功能损伤

二、破裂动脉瘤

1.头痛伴颈强直

2.突发严重神经功能损伤

3.突发“一生中最剧烈的头痛”

4.癫痫发作

5、诊断颅内动脉瘤有哪些辅助检查？

1.全脑血管造影(DSA)是诊断颅内动脉瘤的金标准

2.核磁共振动脉血管成像(MRA)

3.CT动脉血管成像(CTA)

6、颅内动脉瘤有哪些手术方式？

1.开放性手术治疗：颅内动脉瘤夹闭术。目的是阻断动脉瘤的血液供应，避免发生出血。

2.血管内介入治疗：

①颅内动脉瘤栓塞术（弹簧圈、支架等）。通过微导管将弹簧圈放入动脉瘤囊内，使动脉瘤囊内血流消失，消除动脉瘤破裂出血的风险。

②密网支架植入术（血流导向装置）：在载瘤动脉内跨过动脉瘤释放支架，到达改变血流导向，甚至重建血管，以降低和隔绝动脉瘤内血流致使动脉瘤闭塞的目的。

7、颅内动脉瘤患者围手术期的注意事项

一、术前

1.保持情绪稳定，勿激动，控制血压，严密观察病情防止出血与再出血；

2.术前4小时禁饮、8小时禁食；

3.开颅动脉瘤夹闭患者术前备头部皮肤；

4.颅内动脉瘤栓塞术患者术前在医护人员指导下服用抗凝药物。

二、术后

1.严密观察神志、瞳孔、肌力、生命体征；

2.4小时禁饮、6小时禁食；

3.颅内动脉瘤栓塞术：穿刺肢体制动6-8h；观察穿刺部位伤口敷料有无渗血；指导患者24h后早期下床活动；

4.颅内动脉瘤夹闭术：床头抬高15-30°防止脑水肿；观察患者伤口敷料有无渗血渗液。

8、颅内动脉瘤患者出院指导

1.控制血压血糖及血脂，术后避免剧烈运动，建议休息1-3个月；

2.多吃瓜果蔬菜保持大便通畅；

3.神经介入术后患者需遵医嘱服药，切忌漏服忘服，术后定期门诊随访服药情况；

4.出院后3个月门诊行头颅MRA或CTA，涉及到血管狭窄再扩张术后行头颈CTA+CTP复查；

5. 术后常规半年复查全脑血管造影。