近日，我院肝胆外科团队成功完成一例高难度腹腔镜胆囊切除术。该患者病情复杂、微创手术条件极差，极大考验团队专业功底与临床应变能力，也标志着我院在复杂肝胆微创外科领域迈上了新台阶。

李奶奶（化名）既往有脑出血、脑梗塞病史，一侧肢体瘫痪，伴有高血压、心律失常等心肺功能减退，同时有多次脊柱手术史，合并胃切除以及子宫切除等开腹手术史。

入院确诊为胆囊结石合并急性胆囊炎，保守治疗效果有限，反复折腾，让李奶奶及家属都想手术治疗。

面对这样一例“超困难+粘连极致”的胆囊，传统腹腔镜几乎无从下手——不仅胆囊三角区严重水肿、冰冻样改变，整个腹腔更是因多次手术导致广泛、致密、非平面的粘连，肠管、大网膜与腹壁、肝脏之间浑然一体，穿刺及建立气腹本身就存在极高的肠管损伤风险。

在“废墟”中找寻“生命线”

相较于普通胆囊手术

本例手术难点突出

多次手术导致腹壁与腹腔脏器广泛融合，组织解剖模糊，肝脏、胆囊被致密粘连包裹，无法常规牵引显露胆囊三角；胆囊三角区完全呈“冰冻样”改变，胆囊管、胆总管、肝总管三管界限消失。分离过程中易诱发大出血、胆漏、脏器损伤等并发症，常规腔镜手术风险高、开展难度大。

面对这块“硬骨头”，针对上述难点，我院肝胆外科应建义主任医师团队高度重视，术前细致研读影像学资料，全面评估粘连范围与解剖变异，组织病例讨论，制定周密手术方案及应急备选预案。经过术前MDT讨论，决定采用ICG荧光导航腹腔镜技术，并制定“三步走”策略。

术中肝胆外科团队凭借扎实的外科功底与丰富微创经验，精细逐层分离瘢痕粘连，借助荧光腹腔镜模式下，精准辨识变异组织结构，小心翼翼游离胆囊三角，稳妥处理血管与胆囊管，在狭小复杂术野中精准完成完整胆囊切除。

患者基础疾病多，存在多脏器功能减退，麻醉师全程陪护，手术室护士默契配合，术中出血不足30ml，未发生胆道、肠管、血管损伤，术后患者顺利康复。

荧光辨识“地雷”

给外科医生戴上“透视眼镜”

荧光腹腔镜技术是近年来胆道外科领域的重大创新。该技术通过静脉注射吲哚菁绿（ICG）荧光造影剂，利用特殊荧光腹腔镜系统，可实时显示胆道系统的立体结构和结石位置，实现术中精准导航。

这就好比装了一个“北斗”定位

这一新技术的优势：它在微创的基础上做到了更精准、更安全。

应建义主任医师介绍：多次腹部术后患者腹腔镜胆囊切除术之所以被称为“超困难”，甚至被一些指南列为相对禁忌，核心难点有两个：一是粘连性穿刺损伤，二是炎症瘢痕下的胆道误伤。ICG荧光导航恰好同时解决了这两个问题。”

辨肠管

正常肠壁不摄取ICG，在荧光视野下呈暗色，与显影的肝、胆组织形成鲜明对比，术者松解粘连时能主动避开肠管，大大降低隐匿性肠穿孔风险。

亮胆道

ICG经胆道排泄，只要肝细胞功能尚存，胆总管、肝总管即使在严重炎症或瘢痕包裹下也能被“点亮”，为术者提供实时、动态的胆道解剖导航。一项研究显示，使用荧光导航可使复杂胆囊手术的胆管损伤风险降低80%以上。

仙居县人民医院肝胆外科精耕胆石病诊治学术前沿，不断提升自身技术，目前已常态化开展荧光导航下的肝胆胰手术，未来将进一步拓展该技术在肝段切除、胆管癌根治、肝脏肿瘤术中导航等领域的应用，让精准、微创、安全的治疗理念惠及更多复杂患者。