进入夏天以来，我院急诊科陆续有接诊毒蛇咬伤的病人。来诊者多为农民，早晨，白天，夜间不同时点受伤，创口有的红肿疼痛，有的很轻微。有的病人到乡下“蛇医”处就诊过，创口外敷土草药，但“蛇医”都是让病人到我院急诊科来就诊，要求注射抗毒蛇血清治疗。

    蛇的种类繁多，有的蛇有毒，有的蛇无毒，要如何判断呢？首先，辨其形，对图谱。毒蛇一般头大颈细，头部呈三角形，尾巴短而突然变细，身上花纹色彩鲜艳。无毒蛇一般头呈钝园形，颈不细，尾部细长，体表花纹不很明显。如果伤者见过毒蛇，那怕只是瞄过一眼，也要到及时到医院，查对毒蛇图谱，也许就能对的上，为选择针对性的抗毒蛇血清提供有力的依据。

    其次，观创口牙痕，及时手机拍照。有的病人到诊所行创口切开，放血，排毒，这个处理是有一定道理的。但提醒一下就是，在手机普及的年代里，在切开创口之前，尤其是外敷土草药之前，先用手机拍下创口牙痕照片，便于医务人员辨别，简单易行。否则，原始的牙痕图像没有，辨别很难。一般而言，双排牙痕的无毒，一对牙痕的和三个牙痕呈品字形的为毒蛇。五步蛇和眼睛王蛇的牙痕间距较大（１.５－３.５ＣＭ），其他毒蛇的较小，竹叶青的很小（０.３－０.８ＣＭ）。

    毒蛇咬伤的临床表现多种多样，主要以其蛇毒的种类，蛇毒吸收量有关。金环蛇，银环蛇咬伤，其蛇毒为神经毒，吸收快，伤口反应轻，可能为轻微痒和麻木，牙痕小，无明显渗液，但很快出现全身症状，伤后１－３小时就可出现视物模糊，四肢无力，头晕，胸闷，呼吸困难，牙关紧闭，惊厥，昏迷，呼吸衰竭等。竹叶青，烙铁头，五步蛇，蝰蛇蛇毒为血液循环毒为主，往往局部症状重，伤口局部肿胀明显，伤口疼痛明显，出血，水泡，淤斑，坏死，肿胀往近心端蔓延。全身症状可广泛出血，休克，心脏损害等。眼睛蛇，眼睛王蛇，蝮蛇等咬伤可同时出现神经毒，血液毒表现。海蛇科的蛇毒以肌毒为主要表现。

    万一不幸被毒蛇咬伤后，该如何处置呢？首先，减少患肢运动，保持伤口低于心脏水平，利于毒液流出。用绷带或软带子在伤口的近心端肢体，伤口肿胀范围的上侧绑扎，每３０分钟左右放松１－２分钟，防止皮肤坏死。同时可以冰敷患肢,使血管和淋巴管收缩,减慢蛇毒吸收；其次，尽早清洗伤口，清水或肥皂水也可，医院有高锰酸钾溶液，双氧水，呋喃西林溶液等效果更好。可以负压吸引冲洗，创口切排，局部用糜蛋白酶，普鲁卡因浸润注射。切忌用口吸创口,因为通过口腔粘膜可以吸收蛇毒导致中毒；第三，最关键的是选用特效药抗毒蛇血清。因此及时到医院就诊是关键，不要迷信“蛇医”。 阿茂