多次剖腹胆道手术后又复发结石，胆管多次切开，若再次手术从中取石，难度大、风险大。这在基层医院很难开展的高难度手术，目前已在我院熟练开展。

近日，我院普外科兼肝胆血管外科又成功为一名反复胆道疾病患者进行双镜联合（腹腔镜+胆道镜）下复杂肝胆管结石微创手术，该项技术填补了我院微创技术下双镜开展腹腔镜下胆总管探查取石的技术空白，将给更多受胆囊、胆管结石及腹腔疾病困扰的患者带来福音。

反复腹痛，多次手术，病情再次复发

应先生今年45岁，腹部疼痛反反复复已经3年了。自从查出患有胆管结石、胆管炎，辗转许多家医院进行治疗，多次进行胆道手术及腹部手术。由于多次手术，当病情再次复发后，医院都建议应先生采取保守治疗。这一次因为腹部疼痛加重，来我院就诊，经腹部彩超和上腹部MRI（核磁共振）检查确诊为：胆总管结石伴胆总管扩张。

听闻仙居县人民医院（浙江省人民医院浙东南院区）普外科兼肝胆血管外科有省级专家长期进驻助力，且我院团队能熟练开展双镜联合（腹腔镜+胆道镜）下复杂肝胆管结石微创手术，应先生赶到了医院就诊并入住普外科兼肝胆血管外科。

“我已经做过好几次腹部手术了，保守治疗反复疼痛，这一次能不能也做微创的？”像这样多次剖腹胆道手术后又复发结石的病人，要在腹腔镜下找到切开了多次的胆管，并从中取石，难度极大，稍有不慎，就可能损伤血管和胃、肠管等，一旦术中大血管损伤破裂出现大出血，病人生命危急。若胃肠道损伤导致术后胃肠漏，消化液流入腹腔引起严重腹膜炎，甚至败血症，危及生命。

在评估患者的整体情况后，大外科主任李伟军、普外科兼肝胆血管外科主任李林华与浙江省人民医院专家成剑联合科室团队一起讨论、分析，决定采用腔镜微创技术为患者摘取胆管结石。完善术前各项检查，做好术前准备后，在麻醉科及手术部的协助下，浙江省人民医院专家成剑全程指导，联合应建义副主任医师进行双镜联合复杂肝胆管结石微创手术。全程在腹腔镜下进行，仔细分离腹腔粘连，在保护好腹腔内脏器的前提下，找到胆总管并切开，用胆道镜取出肝胆管结石，并探查左、右肝管、肝外胆管及胆总管下端通畅，无狭窄，置T型管支撑引流。手术顺利，出血少，约50ml。患者术后恢复良好，7天即痊愈出院。

胆道多次开刀手术后，再次胆道剖腹手术即是难度大的手术，医学上被视为胆道外科腹腔镜手术的禁区，在基层医院很难开展。像这种曾多次剖腹手术（剖腹开刀取肝胆管结石及腹腔其它手术后）后采用腹腔镜微创方法取肝胆管结石高难度手术，开创了我县腹腔镜下复杂肝胆管结石取石的先河。

不要轻视胆囊结石

胆囊结石若不及时处理，往往会继发胆总管结石，而胆管结石不处理的话，急性期会出现胆道感染，包括急性梗阻性化脓性胆管炎、胆源性肝脓肿甚至感染性休克；诱发急性胰腺炎，重症胰腺炎治疗费用高、死亡率高。慢性期的胆管结石长期存在易发生胆管下端炎性狭窄,奥迪括约肌功能丧失，反复胆管炎易发生胆管癌。

我院普外科兼肝胆血管外科团队熟练掌握了双镜联合下复杂肝胆管结石治疗技术，3月来已完成12例手术，其中包括了多次胆道术史的、右肝萎缩伴转位的、超过80岁等复杂胆道结石。这些曾经在基层需要20cm切口才能完成的手术，现在只需4个1.2cm不到的小切口便可完成！

互相协作，提升自我

随着“山海”提升工程开展，仙居县人民医院由浙江省人民医院托管，成为浙江省人民医院浙东南院区，越来越多的省级专家前来我院进行指导帮扶，也让老百姓在家门口享受更多优质服务。

浙江省人民医院肝胆胰外科、微创外科陆续选派专家张成武主任、刘军伟副主任、成剑副主任医师等进驻我院有针对性地开展教学、手术带教、学术讲座、骨干医师规范化培训等，尤其对胆管微创取石手术以及腹腔镜技术的应用进行了比较详细的描述，并配有手术视频光盘，供医务人员学习，提高专业技术人员的业务水平，为我院普外科腹腔镜技术的进一步拓宽开展工作打下坚实基础。

我院普外科兼肝胆血管外科的中青年医疗骨干把握“山海”提升工程契机，借助浙江省人民医院肝胆胰外科、微创外科团队，积极开展人才交流与培训工作，通过派出学习、进修培训等多种方式，向浙江省人民医院肝胆胰外科、微创外科团队学习先进诊疗技术，不断改善和提高自身的综合素质，提升医疗服务水平，更好地为仙居百姓服务。

目前，仙居县人民医院（浙江省人民医院浙东南院区）普外兼肝胆血管外科、疝肛肠外科以腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜等微创外科技术为特色，开展腹部外科手术，包括肝、胆、胰、胃、肠、脾、血管等各种手术，尤其是腹腔镜治疗各种腹部疾病为特色。

八旬阿婆复杂胆道结石术后恢复良好

张成武主任手术指导中

刘军伟副主任正在进行手术指导