“只要你们愿意学，我会倾囊相授。”

自“山海”提升工程合作以来，浙江省人民医院与仙居县人民医院成为“一家人”。来自浙江省人民医院的专家陆续分批前来仙居开展帮扶工作，把优质医疗资源送到基层百姓家门口。

超声科也成为此次“山海”提升工程重点扶持科室之一，2021年11月1日，我院迎来第三批来自省人民医院的下沉专家，超声科重症超声亚专科主任叶瑞忠便是其中一员。如何从“输血式”帮扶向“造血式”提升转变，打造一支带不走的医疗技术队伍，这是叶瑞忠在来的途中一直在思考的问题。

在深入了解我院超声科运行情况后，叶瑞忠副主任医师便有了自己的思路。他将科室年轻医生分成了介入、妇科、心脏等小组，一个组3个医生，集中精力重点培养组长，组长再带动其他组员共同成长。

授人以渔

毫无保留地传授工作经验

“腰腿痛，坐不起来，也不能弯腰，走路也困难，太折磨人了。”75岁的赵大伯因为腰腿疼痛严重影响生活，前来仙居县人民医院（浙江省人民医院浙东南院区）就诊检查。经过CT检查后，赵大伯被诊断为脊柱结核伴椎旁脓肿形成。脊柱结核伴椎旁脓肿，在结核病中较为常见，一般需要通过手术治疗切开患者病变部位，进行脓肿清理。

超声介入治疗是在超声影像基础上为进一步满足临床诊断和治疗的需要而发展的新技术，在实施超声的监视与引导下，完成各种穿刺、X造影以及抽吸、插管、注药治疗等操作，避免某些外科手术，达到同样的治疗效果。

临床医生了解到超声科已开展超声引导下微创介入治疗，于是立马联系了超声介入团队。

“像赵大伯这样的结核患者，在为他进行治疗时要进行充分评估，要考虑他的身体情况，寻找放置导管的最佳路径和角度、方向以及术后护理等。”在科室讨论时，叶瑞忠向超声介入小组分享了自己的术前评估理念。经过与患者及临床医生的充分沟通，医院超声科介入团队为赵大伯制订了“一对一”定制化手术方案，采用腹腔积液（脓肿）穿刺置管引流术进行治疗。

手术过程中，叶瑞忠主任一边操作，一边告知要如何避开血管、腹部脏器，怎么调整入径的角度、方向和速度，尽量把对患者的伤害降到最低。对于人才培养，手术的观摩和带教很重要。

“要给患者带来的伤害最小，获益最大，哪怕是同一个手术，不同患者介入治疗的入径都不一样，要制订个性化的手术方案。”叶瑞忠每次手术前都要回顾一遍患者的适应症、禁忌症、手术流程、术后注意事项等，这是对患者的负责。主治医师徐林平也坦言自己在叶主任身上学到了许多。

汲取知识

在实践中提升自身水平

“嘀呜嘀呜……”大年三十黄昏，一阵急促的鸣笛声划破小城的宁静，一辆120救护车飞速行驶，54岁的朱大妈被送进了仙居县人民医院（浙江省人民医院浙东南院区）急救中心。据患者家属描述，朱大妈2天前进食后突然出现了上腹疼痛并伴恶心、呕吐的症状，在家自行服用药物后有所好转。半天前，朱大妈的疼痛突然加剧，且越来越严重，遂急忙拨打了120急救电话。

“血检发现患者胆红素、炎症指标明显升高，肝功能严重异常，CT显示肝内外胆管扩张明显，并且胆总管下端有梗阻的可能。”考虑到患者情况的复杂性，急救中心值班医生给超声科打去电话。

朱大妈有2次胆总管切开取石的病史，胆囊也切除了，目前急腹症症状很明显，胆道梗阻严重，肝功能严重受损，如果直接进行外科手术，手术风险大。但现在不解决梗阻，患者肝功能会进行性损害加重，将会发生全身继发性感染，肝功能衰竭，甚至导致肝性脑病，直接威胁到患者生命。

在翻看患者病历和CT检查后，超声科值班医师徐林平立马将朱大妈的情况汇报给叶瑞忠主任和马新光主任。经过科内会诊后，超声科介入团队决定为患者实施难度较高的经皮经肝胆道穿刺置管引流（PTCD手术），待朱大妈肝功能和其他各项指标正常后再进行外科手术。

在叶瑞忠主任的微信视频全程指导下，徐林平医师利用B超精确定位胆管后，行穿刺置管。置管非常顺利，一次成功，仅耗费10分钟左右时间。术后胆道造影显示引流管位置摆放非常良好，患者黄疸指数明显降低，炎症反应的指标也下降到正常数值，肝功能逐渐恢复。“如果把这台手术当成考核的话，徐医生是取得了不错的成绩，他的操作手法、稳定性和手术效果都进步得非常快。”叶瑞忠说到。

截至目前，叶瑞忠联合仙医超声团队已开展腹腔积液（脓肿）穿刺置管引流10例、肾脏肿瘤超声造影5例、肝脓肿置管引流2例、经皮经肝胆囊穿刺置管引流（PTCG）2例、经皮经肝胆道穿刺置管引流（PTCD）2例、动静脉内瘘超声评估11例，以及甲状腺、乳腺和淋巴结穿刺活检25例等，赢得了广大患者的好评和称赞。

从手把手指导科室医生的检查手法，到系统培训超声检查的基础理论知识和实践操作技能，再到强化依法、规范行医，严格执行操作规程及各项诊疗常规，建立科室应急制度等，仙医的超声科在省城专家的帮扶下发生了巨大的变化。

以问题为导向

解决基层患者需求

“基层学科要强大，不仅在技术上要得到提升，而且要加强与临床科室的沟通，以临床的需求为导向，跟上临床的最新进展，从而实现超声学科的自身发展。”谈及下阶段的帮扶计划，叶瑞忠表示，超声科室将会加强与各临床科室的合作与交流，了解临床的需求，扩大超声的视野和知识面，同时联合申报科研项目等。

此外，科室将和浙江省人民医院总院合作建立远程会诊平台，通过远程会诊，并结合“首诊在乡、确诊在县、诊疗在省、康复回乡”的双向转诊模式，发挥总院专家的优势，让集中在城市的医疗资源更多下沉到基层，不断提升基层医疗卫生机构的服务能力，造福一方百姓。

叶瑞忠主任和马新光主任正在检查中

PTCD手术中

叶瑞忠主任带着团队助手手把手教大家使用EndNote。