“手术前我们全家顾虑重重，唯恐出现意外情况，没想到手术能安全完成，太感谢你们了！”手术后的李阿公，正在家人的陪伴下来院复查，满脸笑容。

多发结石被“撂倒”，老人紧急求医

91岁高龄的李阿公最近精神状态极差，上腹部疼痛，还出现寒战发热，最高体温达39.0℃，家人将他送到了仙居县人民医院（浙江省人民医院浙东南院区）就诊。

医生检查发现患者全身皮肤及巩膜重度黄染，心率增快，血压偏低，上腹部压痛明显。询问病史、结合影像学及化验检查结果，初步诊断：“胆总管多发结石伴胆管炎 胆囊结石伴胆囊炎”。

病情反复发作，保守治疗无效果，患者及家属坚决要求手术治疗。为了更好地治疗疾病，李阿公转入普外兼肝胆外科。

患者高龄，合并较多基础疾病，目前感染严重，加上已出现休克前期表现，长期营养不良合并贫血、低蛋白血症，重症感染所致骨髓抑制反应性血小板降低，多次因感染并发心力衰竭以及呼吸衰竭等，如不及时得到有效救治，病人会有生命危险。如果实施常规传统外科手术，手术麻醉风险极高，致命并发症几率非常大，家属更倾向于微创手术。

微创ERCP技术有利该类病患，但胆管结石巨大容易损伤十二指肠乳头括约肌功能，要彻底解决胆管疾患，最好同时行胆囊切除术；腹腔镜联合胆道镜微创手术，若是病人身体条件允许，可以一次性同时解决胆囊结石及胆管结石，并保留十二指肠乳头括约肌功能。

浙江省人民医院肝胆胰外科•微创外科下沉专家沈国樑主任会诊后认为：“患者身体条件允许，优先选择腹腔镜联合胆道镜微创手术，若不能耐受全麻手术，可考虑ERCP手术。”

经医疗团队谨慎研究、讨论，并与家属充分沟通，最终确定了手术治疗方案。

“盘丝洞”中找胆囊！巧取巨型结石

在手术室及麻醉科的协作下，应建义副主任联合沈国樑主任娴熟顺利地松解上腹腔内肝脏、胃、结肠等粘连，肠壁水肿明显，满布脓苔，稍不注意就会导致肠穿孔或肝脏损伤出血，在“盘丝洞”中找到胆囊及胆管，切开胆管后即可见大量脓性液体自胆管开口溢出，在1.2cm的胆管内见多发巨大结石，最大径约3.0cm，部分结石完全阻塞胆管，看到如此多且巨大的结石，参与手术成员都吸了口凉气，取石非常困难。

怎么办呢？结石坚硬巨大，继续手术万一出现并发症；或者取部分结石，先放置T管，待病人情况好转后再二次手术处理。

沈国樑主任果断地说：“现在放置T管，在一定程度上可缓解病情，但有没有二次手术机会是未知的，用各种可能的办法再试一下，如能一次性取尽结石，那病人必定获益，我们再努力一下！”

手术团队先后两次调整碎石取石方案，历经艰难最终以最小的代价，完全取净结石！胆道镜探查胆道，确认肝内胆管及胆总管无结石残留，然后快速留置T管并切除胆囊。

手术完成后老人腹痛明显减轻。次日查房，病人腹痛症状消失、体温恢复正常，黄疸明显消退，心率血压稳定。

关于胆囊结石

胆囊结石若不及时处理，往往会继发胆总管结石，而胆管结石不处理的话，急性期会出现胆道感染，包括急性梗阻性化脓性胆管炎、胆源性肝脓肿甚至感染性休克；诱发急性胰腺炎，重症胰腺炎治疗费用高、死亡率高。慢性期的胆管结石长期存在易发生胆管下端炎性狭窄,奥迪括约肌功能丧失，反复胆管炎易发生胆管癌。尤其老年患者，发现胆囊结石尽早手术可以明显减少心肺功能衰退导致的手术风险。

以“山海”提升工程为契机，通过“输血+造血”工程，在浙江省人民医院肝胆胰外科·微创外科帮扶下，目前仙居县人民医院（浙江省人民医院浙东南院区）肝胆外科团队已经熟练的掌握腹腔镜联合胆道镜手术技术，能常规开展腹腔镜下肝胆胰外科高难度手术：腹腔镜下复杂肝癌、复杂胆管以及胰十二指肠切除术，腹腔镜下胃食管反流、食管裂孔疝、腹壁疝等手术，让仙居百姓足不出仙居享受省城同等的先进医疗技术。