“感谢仙居县人民医院，去除了我十几年的病痛！”近日，浙江省人民医院肝胆胰外科•微创外科张成武主任携沈国樑主任、联手仙居县人民医院肝胆外科团队成功破解一例困扰十多年“痼疾”。

困扰十多年的“痼疾”

“医生，我这腹痛是老毛病了，这一次吃了药也不见好，还是很痛。”

十几年前，李女士因上消化道梗阻考虑“肿瘤”行手术治疗，此后岁月里，李女士反复出现腹痛，由于口服药物后能缓解，加上经济原因，因此未曾进一步治疗。

近日，李女士腹部疼痛再次发作，这一次发作时间有3小时，在家服药仍不见好转。李女士在家人的陪同下来到仙居县人民医院（浙江省人民医院浙东南院区）肝胆外科就诊。

接诊医师结合李女士症状、体征，以及相关检查，认为其病情复杂，需马上住院治疗。入院后完善相关检查，确诊为：胆总管结石伴急性胆管炎、胆总管扩张、胆囊炎、十二指肠梗阻术后以及子宫切除术后等。

据了解，胆总管扩张，常见为胆总管结石引起的，典型临床表现为右上腹持续性钝痛、黄疸、发热等。反复发作，易发展为胆管肿瘤，甚至继发癌变。

李女士这种不明原因的十二指肠梗阻术后再出现胆总管结石，同时又有十多年的病程，临床相当罕见。

手术有多复杂？

● 患者影像学检查提示胆总管最大直径约1.5cm，因反复炎症发作，肝门部粘连成团，虽然能辨别胆总管，很难辨别血管、左右胆管等重要解剖结构，保护好这些重要血管、胆管是至关重要的。

●  十多年前的十二指肠梗阻急诊手术史，病变累及胆囊管、肝门部胆管等，致胆囊三角及肝门部解剖异常，下腹部子宫切除手术史，以及32KG体重，更是给诊疗方案增加了不确定因素，如何避免胃肠道、胆管以及血管等副损伤，这也是手术的另一个难点。

主管医师应建义副主任医师立即汇报科主任李林华以及大外科主任李伟军，并联系浙江省人民医院肝胆胰外科•微创外科下沉专家沈国樑主任。

作为仙居县人民医院普外兼肝胆外科业务主任，沈国樑主任与我院肝胆外科骨干共同开展病例讨论，同时联系总院张成武主任远程会诊，分析患者病情。经过充分的讨论与评估，考虑患者手术指征明确，无明显手术禁忌，可行腹腔镜微创手术治疗，同时进一步完善检查，明确胰胆管扩张及胆管结石病因：自身免疫相关性疾病。

征得患者及家属同意后，充分完善术前准备，浙江省人民医院肝胆胰外科•微创外科张成武主任携沈国樑主任带领仙居县人民医院肝胆外科团队成功完成了“腹腔镜下腹腔粘连松解+胆囊切除+胆总管切开胆道镜探查取石术等”。术程顺利，术中发现患者胆总管结石合并胆囊周围脓肿形成，肝门部解剖完全变异，腹腔粘连更是犹如“盘丝洞”。

通过“快速康复”，患者术后恢复良好，并顺利出院，未出现出血、胆汁漏、胆系感染、胃肠道损伤等情况，术后全程按照浙人医肝胆胰外科•微创外科快速康复（ERAS）诊疗流程。

在浙江省人民医院肝胆胰外科·微创外科帮扶下，目前仙居县人民医院（浙江省人民医院浙东南院区）肝胆外科团队已经熟练的掌握腹腔镜联合胆道镜手术技术，能常规开展腹腔镜下肝胆胰外科高难度手术：腹腔镜下复杂肝癌、复杂胆管以及胰十二指肠切除术，腹腔镜下胃食管反流、食管裂孔疝、腹壁疝、胃肠道肿瘤等手术。