6月5日零点刚过，一场紧急抢救打破了夜晚的寂静。

一位63岁的男子被紧急送进仙居县人民医院急诊抢救室，身上的白衬衫早就被鲜血染红，嘴里还在不停地吐着血。

根据家属描述，患者平时孤身一人居住，患有肝硬化、高血压病史多年，此次突然无明显诱因下出现呕血，大家赶到他家的时候，他身上的衣服都变成红衬衫了。

“吐血量毛估估有一斤多了。”

随着大量的鲜血呕吐，患者逐渐出现休克表现，四肢冰冷、意识开始模糊，血压一度下降到60/30mmHg。病情异常凶险。

患者急性上消化道出血，急诊科朱劲宇医师立即予开放静脉通道，大量补液维持有效循环血容量，输血治疗，并通知消化内科紧急会诊。

消化内科值班医师朱梦莹立即赶到现场，陈旭永副主任医师、柯胡燕护士长火速到达，立即予三腔二囊管压迫止血，插管过程顺利，患者出血逐渐控制，在积极输血、补液等治疗手段后患者生命体征逐渐稳定。

考虑到再次出血风险极高，消化内科团队经过讨论与分析，评估患者手术适应症，决定行胃镜下治疗。经过与患者家属进行充分沟通并征得同意后，消化内科、麻醉科、内镜中心医护人员迅速聚集手术室，由浙江省人民医院下沉专家沈淼主任联合蒋青医师为患者进行全麻插管下胃镜检查+食管静脉曲张硬化剂及组织胶注射术进行止血。

术中，通过内镜下观察，发现距患者门齿23cm开始出现曲张静脉，其中一条呈串珠样，胃体小弯侧见2条曲张静脉延伸至食管曲张静脉，遂当机立断行食管曲张静脉ESVD治疗，术后未再有活动性出血。

手术过程顺利，术后患者安返病房，患者各项指标好转，恢复良好，内镜下微创手术取得圆满成功。通过及时的三腔二囊管压迫止血争取抢救时间、内镜下止血治疗改善预后，从而阻止了该患者病情进一步恶化，挽救了患者生命，目前患者正在康复中。

此次消化道大出血患者的抢救成功标志着我院消化内科在急症内镜微创治疗上消化道大出血的水平进一步提升，内镜治疗水平又迈上新台阶。

上消化道出血

上消化道出血是临床常见急危重症，起病较急，病情发展较为迅速，是指十二指肠屈氏韧带以上的消化道出血。当短时间内大量出血时，可能导致的症状包含呕血、吐黑血、大量黑便甚至解大量鲜红色血便。若不能在短时间内干预治疗，患者可能会因为大量出血而出现失血性休克，甚至危及生命。

常见的病因有消化性溃疡、消化道肿瘤、急性糜烂性出血性胃炎、贲门粘膜撕裂综合征、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血等。

上消化道出血的时候，一般以呕血、黑便为主要症状。出血量50-60mL时出现柏油样便，即黑便；胃内积血量在200-300mL时即可引起呕血，当出血量超过1000mL时，可能会出现头晕、视物模糊、四肢冰冷、心悸、全身冷汗等容量不足的表现。当发现以上表现时，需要立即到医院就诊并完善相关检查及治疗。

什么是ESVD

ESVD是指内镜下曲张静脉精准断流术，相较于其他止血措施，ESVD是通过精准选择判断胃食管静脉曲张的来源及去路血管进行精确封堵的一种内镜下止血治疗方法，不仅可达到即时止血，同时也是最大程度的预防出血，实现肝硬化病人长期安全、健康生活的一种治疗方法。

三腔二囊管压迫止血操作较手术简单，但插入过程患者十分痛苦，仅能起到临时止血目的，为内镜治疗争取时间，但无法改善远期预后。

内镜下止血常用方法包括局部喷洒止血剂、局部注射（肾上腺素、硬化剂、组织胶等）、高频电凝止血、止血夹、血管套扎等。与传统的药物止血对比，内镜下止血具有：微创，恢复快，安全性高；诊断率高；减轻病人经济负担；病人依从性好等优点。

陈旭永副主任医师、柯胡燕护士长立即予三腔二囊管压迫止血

浙江省人民医院下沉专家沈淼主任联合蒋青医师内镜下止血治疗