“陈医生： 5床患者张**，男性，79岁，主诉腹张难忍。患者有慢性肺源性心脏病史5年，反复因下肢浮肿及不能平卧入院，这次是两天前入院，昨天已使用托拉塞米10mg，解尿1000ml，长期医嘱是口服两联利尿剂 。现患者双下肢及腰骶部均有浮肿，腹软，未及肠型，大便下午刚解，班内液体入量为950ml，口服入量为700ml，尿量为250mL，实验室检查血钾为4.2mm0l/L，肌酐尿素氮均在正常范围。目前患者在呻吟，心律齐，心率为109次/，SPO2:96%，R24次/分，BP152/96mmHg。已给患者取半卧位，并抬高下肢，我认为患者尿量偏少，您看是否加用利尿剂还是……”

    最近，呼吸内科护士向医生汇报病情时都采取这种标准的SBAR沟通模式，护士们都说，这种方式真是好处多多。SBAR沟通模式，它是一种以证据为基础的标准的沟通方式，曾被用于美国海军核潜艇和航空业，在紧急情况下保证了信息的准确传递。

    SBAR即Situation(现状)、Background(背景)、Assessment（评估）、Recommendation(建议)的首字母缩写。分别显示目前发生了什么，什么情况导致的，我认为问题是什么，我们应该如何去解决这个问题的沟通程序。护理部将此沟通模式培训后，护士长在科室又进行了再次培训。几位高年资护士针对本科最常见病人的症状如胸闷、咯血、及腹胀等建立了标准的SBAR沟通模版。

     以往，当患者病情出现变化时，护士在匆忙的工作状态下，向医生汇报病情往往只陈述现存问题，缺乏背景资料及问题分析。在呼吸内科，如患者诉夜间“腹胀”时，护士只向医生汇报目前患者腹胀，没有分析和汇报患者的其他信息。标准SBAR沟通模版创建后，护士在汇报病情时有了更加清楚的思路，如患者腹胀时，不仅要询问患者有无多日未解大便，白天尿量多少及日间用药等情况。还要收集实验室相关资料，进行分析归纳，然后快速完整地传递给医生，使医生在较短的时间了解患者的完整信息，及时准确给予处置。而对于年轻护士，有了这些模版，汇报病情就变得思路清晰，条理分明。

     医护间准确、完整的信息沟通是医疗安全的重要保障，学习和落实SBAR沟通模式，真正做到沟通零距离、交流无障碍，为患者提供更全面的优质服务。  应亚君