近日，在省专家、呼吸科赵坚主任、麻醉科朱文伟主任、五官科泮魏医师、胃镜中心吴伟红护士及ICU等相关科室工作人员的积极配合下，成功为一名气管狭窄的患者植入气管支架，这是ICU首例床边支气管镜下的气管支架植入术。

    患者女性，今年81岁，因“咳嗽胸闷憋气、呼吸困难”长期在我院ICU住院治疗，神志清，气管切开，需借助呼吸机辅助通气，咳嗽无力，痰量偏多，痰色白，时有少许淡黄痰，需辅助吸除，两肺呼吸音偏低、对称，可闻及散在干湿性罗音，既往有高血压及慢支气管炎病史。

    近来，患者反复出现胸闷憋气，呼吸费力等症状，潮气量偏低，多次上调呼吸机参数，应用甲强龙针解筋痉、咪唑安定镇静等处理后稍缓解。经纤支镜检查，可见气切套管下方2-3cm处气道狭窄，综合病情分析制定了放置气管支架的最佳治疗方案。

    今在完善了相关准备以及术前签字后，于9:45开始麻醉，麻醉后患者安静入睡，纯氧支持下氧合维持在100%，术前准备完成，开始行气道扩张及支架置入术，过程中生命体征平稳，10:52手术结束，狭窄的气管被撑开，至此首例气管支架植入术圆满完成。术后患者逐渐转醒，目前生命体征稳定，无不适主述，气道通畅，潮气量上升，患者及家属表示一颗悬着的心终于放下，万分感谢。

    气管支架植入是治疗气道狭窄的重要手段之一，可迅速解除呼吸困难，改善临床症状。随着材料科学的不断发展和可弯曲之气管镜在临床的普及，气道内支架植入得到临床的广泛应用，为进一步的治疗提供机会，同时提高了患者的生活质量。目前国内采取的支架置入方法有三种：一是经纤支镜引导，x线透视定位下放置支架；二是全麻下硬质气管镜直视下放置支架；三是在纤支镜直视下放置支架。此次我们采用的是床边经纤支镜直视下放置支架，其中有几个重点和难点是值得注意的：（1）良好的局麻可减少咽部刺激而引起的恶心呕吐及咳嗽；（2）为减少局麻的药物副反应，因严格控制药物的剂量，一般2%利多卡因150mg即可取得较满意的效果；（3）由于患者有不同程度缺氧，故术中供氧必需保证，并监测血氧饱和度。对缺氧明显的，可给予高频通气；（4）术中需做好导丝及支架的固定，防止支架移位；（5）术后仍需密切监护2-3小时，观察氧合及患者咳嗽情况，注意有无咯血，协助患者进行胸片检查以了解支架有无移位。