“医保缴费可有好几年了，我看病到底可以报销多少呀”

现在的医保分为两大类，其中一类基本医疗保险是原职工基本医疗保险，二类基本医疗保险是原城乡居民基本医疗保险。简称一类、二类。

①、一类基本医疗保险是用人单位和单位代扣代缴的保险，在台州市内门诊看病时，需要先使用个人账户后，才可以进入报销。在一级医院报销80%，二级报销75%，三级医院报销70%。如果要去台州市外看病时，二级以上医院报销55%。

②、二类基本医疗保险是大家俗称的农保，由参保人员个人缴纳的保险。在台州市内门诊看病时，一级医院报销50%，二级医院20%，三级医院10%，而在台州市外门诊就医，是不能报销。

“那如果住院了，我们的报销是不是一样的？”

一类和二类保险，住院的报销比例也是不同的。

①、一类保险的在台州地区内住院的报销比例：一级医院，需要先起付线600元后报销86%，当住院费用在5万元以上部分可以报销96%。二级医院则需要起付线800元后开始报销83%，5万元以上费用可以报销93%，三级医院则是同样起伏线800元后报销80%，5万元以上是报销90%。台州市外二级及以上住院时，需要先起付线1000元，然后可以报销70%，5万元以上报销80%。

②、二类保险住院时起付线金额和一类保险相同，不过市内一级、二级、三级医院报销比例为80%、75%、70%，市外二级及以上住院时，报销比例是50%。

“发票上的自理、自费、自负、起付线，到底是什么意思？

自理：指属于基本医疗保险范围内的乙类项目、乙类药品，需个人承担的3-20%的费用。

自费：指不属于基本医疗保险范围内的费用，如空调费、丙类费用、特需费用等。

自负：指属于基本医疗保险范围内，但按规定的比例报销后，需自已承担的费用。

起付线：指属于基本医疗保险范围内的，但按规定需自己先支付的费用。

“为什么我的医保卡门诊看病，看着看着突然就不能报销了？”

当医保卡不能报销使用时，我们首先排除系统及卡本身的问题；第二本人或单位缴费是否正常；第三就要查查是不是已经达到了当年门诊统筹的限额。

一类医疗保险：在一个医保年度内企业门诊统筹最高可报费用限额：在职人员10000元，退休人员12000元。

二类医疗保险：门诊统筹基金年度最高支付限额为900元，与基层卫生医疗机构家庭医生签约的参保人员为1200元。

“医生医生，我们需要去外地看病，去外地我们的医保卡还能不能用”

台州市参保人员到台州市外就医的，限在浙江省异地就医联网结算的定点医疗机构或纳入国家异地就医联网结算系统范围内的定点医疗机构。一类参保人员在浙江省内异地就医联网结算的定点医疗机构门诊就医，均可享受实时刷卡结算医疗费用；二类参保人员普通疾病在台州市外门诊不享受医保待遇。

参保人确因当地医院设备或医疗条件等的限制，需到台州市外住院治疗的，需先办理转诊备案手续，未经转诊备案外出就医的，先自理10%，再按规定标准报销。办理转外就医的备案手续很简单，在当地二级及以上医院就诊后，经医生确认需到上级医院住院治疗的，只要在电脑系统内操作成功即可。

“我们是仙居人，现在外面赚钱，生病的话在外地能不能报销该怎么办啊”

在异地生活3个月以上时，可办理异地安置手续。需携带本人户口簿、在异地居住3个月以上的暂住证、房产证或工商执照等相关材料，前去县政府办事大厅六楼医保局窗口办理手续。异地安置人员可在安置地就近选择1-3家，未开通异地联网结算的一级及以下和安置地已开通浙江省或国家异地就医联网结算的医疗机构作为异地就医定点医疗机构。

“哎呀，我的医保忘记缴费了怎么办啊”

一类参保人员如果中断参保不足3个月的，自续保缴费的次月起享受医保待遇，中断时间超过3个月的，自续保缴费满3个月后开始享受医疗待遇。

二类参保人员在参保地规定时间（每年12月25日前）办理参保缴费手续并缴费后，自次年医保结算年度享受医保待遇。超过缴费期需要参保的，医保待遇自缴费当月起第四个月开始享受。

“医生啊！我的宝宝刚出生，就住院了，没有医保怎么办呀？”

出生90天（含）内的新生儿，亲属持新生儿户籍材料到户籍所在地社保经办机构办理参保手续，当年的医保待遇从出生之日起享受。

“医生啊，哪些毛病是特殊病种？我的这个毛病可不可以做特殊病种啊？”

台州市内参保人员所患疾病在以下20个病种范围内，且符合诊断标准的，可申请办理特殊病种：

1、恶性肿瘤

2、尿毒症透析治疗

3、组织和器官移植后抗排异治疗

4、失代偿期肝硬化

5、再生障碍性贫血

6、系统性红斑狼疮

7、精神病

8、血友病

9、糖尿病合并并发症

10、高血压合并并发症

11、慢性病毒性肝炎

12、帕金森氏病

13、矽肺病

14、肺结核

15、慢性肾功能不全（非透析治疗）

16、冠心病血运重建术后

17、支气管哮喘

18、慢性阻塞性肺疾病

19、阿尔兹海默症

20、黄斑变性眼内注射治疗

“如果真得了上述这些毛病，该如何申报特殊病种呢？”

参保人员应携带近几年的相关病历资料、相应的检查化验结果、出院小结等资料，到市内二级（含）以上医疗机构，由医师审核并填写《基本医疗保险参保人员享受规定（特殊慢性）病种待遇备案表》，经医院审查后，报送到参保地社保经办机构（仙居县环城南路886号仙居县政府办事大厅医保局窗口）办理核准备案手续。并由经办机构核发《医疗保险特殊病种专用证历本》。

参保人员可选择台州市内一家，已开通特殊病种实时刷卡结算功能的医疗机构，作为特殊病种门诊治疗指定医疗机构，并在指定医疗机构刷卡结算。

“我办理了特殊病种，能报销什么啊？”

特殊病种患者的门诊医疗费，享受住院待遇标准，不设起付线，并计入当年年度住院最高可报费用内。特殊病种的诊断标准和治疗范围由台州市医疗保障局制定，每种特殊病种的诊断标准和治疗范围各不相同，超出核准的特殊病种门诊治疗范围的医疗费用不列入特殊病种门诊支付范围，只按普通门诊的规定报销。

“我毛病严重，需要去外地医院看病，在外地能不能报销啊”

特殊病种患者因参保地医院设备、医疗条件等限制，需到参保地定点以外医院门诊就医时，需向市内二级及以上定点医院的医生申请办理转外就医的备案手续，如同一疾病需再次到同一家医院复诊，可持上一次的转诊记录、复诊的医嘱等相关资料直接到经办机构（仙居县环城南路886号仙居县政府办事大厅医保局窗口）备案办理，且每次转外就医均需办理备案手续。