76岁阿婆绝经后又“见红”，原因竟是......

七旬阿婆绝经多年

最近突然发现

“下身出血，暗褐色的血！”

时有时无

下身出血，竟是宫颈恶性肿瘤

76岁的陈阿婆自从退休后，平素注重锻炼，无论是身体或精神状态都很像“年轻人”。可最近，陈阿婆遇到了一个小问题。3周前陈阿婆不经意发现下身有少量出血，暗褐色，时有时无。一开始以为是尿血，至泌尿外科就诊，医生为陈阿婆仔细检查了身体，结合相关化验及检查，不考虑泌尿系统疾病，建议阿婆转至妇科进一步查看。

陈阿婆抱着疑问找到了妇科赵伟丹医师：“医生啊，泌尿外科医师说我不是小便出血，让我来找你们看看，说可能是妇科问题。”

赵伟丹医师接诊陈阿婆后，耐心详细地做了查体，发现阿婆宫颈内口可见一息肉，位置较深，接触后易出血。随即医生询问道：“阿婆，以前有没有做过宫颈癌筛查？”

陈阿婆一脸茫然，摇了摇头，说自己平时身体好，基本不来医院，没做过筛查。

在医生的建议下，陈阿婆完善了宫颈癌筛查及宫颈活检，最后病理结果提示“宫颈恶性肿瘤”。这是导致陈阿婆出现阴道持续不规律出血的根源所在。得知这一结果，赵伟丹医师迅速将陈阿婆收治住院，在手术室及麻醉科的协作下，赵伟丹医师及妇科团队联合浙江省肿瘤医院副院长朱滔教授为其进行了镜下广泛子宫切除+两附件切除+盆腔粘连松解+盆腔前哨淋巴结切除术。

由于腹腔器官多，子宫和附件可能由于粘连而使手术操作困难；因肿物较大，血供丰富，也增加了手术难度。

手术中顺利克服难点，过程非常顺利，在妇科医护团队的精心护理下，目前陈婆婆身体逐步恢复，并好转出院了。

宫颈癌

在妇科的所有癌症中，宫颈癌的发病率位居第二。仅 2019 年这一年，就有 10 万名新发宫颈癌患者。

   但同时，宫颈癌又是一个病因明确、可防可控的癌症。所以了解宫颈癌的症状及预防措施就显得尤为重要了。

导致宫颈癌的危险因素

01高危型HPV感染

宫颈癌主要致病因素为高危型HPV持续感染。目前已经确定的HPV类型超过150种，依据不同型别HPV致癌危险性高低分为高危型HPV和低危型HPV。

低危型主要包括HPV6、11、30、42、43、44、61等，常导致低度鳞状上皮内病变及良性生殖器疣。

高危型主要包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68，与多种恶性肿瘤相关，包括女性的宫颈癌、外阴癌、阴道癌等。

从 HPV 感染到宫颈癌：

HPV 感染 → 持续性病毒感染引起宫颈上皮细胞病变 → 持续性病毒感染引起宫颈癌前病变 → 宫颈浸润癌。

全程大概历经5-10年的时间，这是一个由量变到质变，渐变到突变的漫长过程。

02其它高危因素

初次性生活开始年龄小、多个性伴侣或性伴侣有多个性伙伴、性卫生不良或者有性传播疾病病史会增加HPV感染风险从而增加宫颈癌的发生风险。有宫颈癌等疾病相关家族史、过早生育、多产等。

宫颈癌的高危症状

01接触性出血

这是宫颈癌最为突出的症状表现。常在性交、妇科检查以及便秘患者用力排便后有少量阴道出血。

02不规则阴道出血

表现为两次月经期之间的非经期性，少量阴道出血和绝经后的阴道出血。

前者易被视为月经不调，后者易被看作是更年期表现。但这种不规则的阴道出血的确见于宫颈癌的早期，是病人的首发症状。

03白带异常

很多妇科疾病的症状表现都会出现白带增多，对于宫颈癌患者白带会呈血性或是血脓性，而且有腥臭味。晚期继发感染则呈恶臭或脓性。

宫颈癌的相关检查

01 TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学的分类诊断。此项检查提高了对宫颈癌细胞的检出率。同时还能发现部分癌前病变、微生物感染。如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。

02 HPV 检测可以作为TCT的有效补充，二者联合有利于提高筛查效率。

03 阴道镜检查+宫颈活检：对于HPV16 及18型阳性的患者建议直接转诊阴道镜，进行组织学活检。

如何有效预防宫颈癌

01接种HPV疫苗

可以预防约70%—90%的宫颈癌。目前，在国内上市的HPV疫苗包括二价、四价及九价疫苗。价格上，二价、四价疫苗相对便宜。

二价疫苗针对HPV-16和18两种高危型别；四价疫苗在这两者基础上，增加了HPV-6和11两个低危型别；九价疫苗则在四价疫苗基础上多加了5种高危型别HPV，分别是HPV-31、33、45、52、58。

四价和九价疫苗适用于9-45岁女性，超过45岁一般不主张接种。

02定期筛查

虽然超龄女性不推荐注射疫苗，但仍不可失于防范。建议通过宫颈癌筛查（如宫颈细胞学检查、HPV检测等）进行预防，检查频率可每3年一次，有条件的每年检查一次也可。

妇科恶性肿瘤不可怕，科学防治是关键

对绝经后的女性而言，关注自己的身体变化、定期进行妇科检查是预防和早期发现妇科疾病的最有效方式。绝经以后的女性出现阴道不规则出血，千万不要简单的认为它就是一次简单的月经复潮或者月经来潮，一定要到正规的医院进行规范筛查和诊断。