今天，我接诊了一位75岁的老年女性患者。午后就诊，主诉为头昏伴恶心半小时。患者精神极软，呼吸、心率快，血压正常下限，经皮血氧饱和度80%左右。口唇、面色、指甲极度紫绀。给人第一感觉就是病情很重，但一时又不能确定病因。仔细询问病史及查体发现，患者为突发起病，中午曾进食咸鸭蛋及面条，无头痛发热、咳嗽咳痰、胸腹疼痛、无腹胀腹泻。心肺腹部及神经系统未发现阳性体征。于是给予吸氧补液等一般处理，通过血液及头胸影像学检查，没有实质性的发现。同时高流量吸氧并没有改善紫绀，患者还是头昏、恶心感。

    再次仔细询问病史，同时进餐者有一人有相同症状，程度较轻，所以未就诊。至此，想到亚硝酸盐中毒的诊断是合情合理也是必须的，及时给予亚甲蓝针。半小时之内紫绀消失，氧饱和度迅速回升，症状缓解。

亚硝酸盐中毒形成的高铁血红蛋白血症又称为“肠源性紫绀”。一般见于一次性进食大量含硝酸盐的腌菜后，在肠道被细菌还原为亚硝酸盐，吸收入血后使血红蛋白变成高铁血红蛋白，从而失去正常的携氧能力，导致组织缺氧，皮肤粘膜紫绀。

    在急诊每年都会碰到亚硝酸盐中毒的病例。患者往往就诊比较急，主诉很杂，从头昏恶心、呕吐，胸闷或者腹痛、腹泻都有，就诊时间多在餐后1到2小时内。查体会发现患者皮肤口唇，指甲发绀明显，全身缺氧，甚至出现休克的表现。

    其实，亚硝酸盐中毒不仅见于进食大量腌菜后，也可见于进食那些经过烹调并存放较久的熟菜，还有胃肠功能紊乱时期（如便秘时）进食大量叶菜类食物。亚甲蓝做为亚硝酸盐中毒的特效解毒药，效果是立竿见影的。我们如果不能及时发现并给予适当的治疗，特别是对于儿童及老年患者，一旦出现呼吸和循环衰竭将危及生命。

                                                                            泮飞虎